周瑜在《三国演义》中因“三气诸葛亮”而气吐血亡，具体原因如下：

荆州归属争议

周瑜多次要求刘备归还荆州，但刘备以攻取西州为条件拖延。周瑜设计让刘备借道荆州攻取西州，实则意图夺回荆州，却被诸葛亮识破并反间。

假借婚姻诱捕刘备

周瑜以孙权之妹许配刘备为诱饵，企图让刘备深入东吴。诸葛亮通过锦囊妙计（如借东风）化解危机，使周瑜计划破产。

战略受挫与心理压力

周瑜的多次计划被诸葛亮一一破解，导致其自信心受挫。加上旧伤未愈，最终因气愤过度引发旧疾，吐血而亡。

历史与小说差异：

《三国志》记载周瑜病逝于归江陵途中，未提及“三气诸葛亮”情节，可见小说为突出人物性格虚构了这一情节。